項次

表單名稱

表單期限

備註

1

愛心午餐調查

(google表單)

高一:即日起~9/30放學前

高二.三:即日起~9/9放學前

1.每班申請員額:2名，包含:前學期已通過之舊生，如有超額，請導師與本室討論，因為愛心午餐來自募款，為不讓經費透支，我們盡力做最大的幫助。

2.學生如有浪費、不知惜福感恩之情況發生，則依實施辦法，從名單中移除。

3.如有新個案，請導師盡早繳交申請單，本室會儘快審核，讓個案盡早用餐。 

4.請導師將出席不穩定及長曠的人員屏除在外，讓資源留給他人。 

5.轉/調班學生由原班導師告知新任導師是否繼續用餐。該人員如有用餐需求請新任導師納入填報，以新增人員來做填報。 

6.轉/調班學生由原班導師於第四題內回答該生變動情形。

7.若貴班有新增個案，請記得至輔導室網頁<檔案下載>-<輔導資料表格>內找到<愛心午餐--申請表>，將申請表電子檔填妥，押上電子檔簽名，於表單填寫截止前傳送至育嫻或紹琪的line以利後續行政流程作業，感恩。(表單內有需檢附文件，請導師將紙本遞交至本室)

2

善心物資需求調查

(google表單)

高一:即日起~9/30放學前

高二.三:即日起~9/9放學前

1.此表單為預先調查，每班員額:3名，等待有相關資源入校，本室才會公告

   發放。

2.如需求人數超過3名，請導師將需求人員全數提出，本室會視全校需求數，將無需求人員的班級名額，由需求者遞補，或者，當人數達上限時，我們採輪流分配的方式，讓每一家庭皆能受惠。

3

父母雙亡調查

(google表單)

高一:即日起~9/30放學前

高二.三:即日起~9/9放學

1.一年級導師如班級內有相關個案須於11/6(四)繳交<父母雙亡學生資料>。

2.舊生如有新增個案，亦請於11/6(四)繳交<父母雙亡學生資料>。

3.<父母雙亡學生資料>電子檔，請至輔導室網頁<檔案下載>-<輔導資料表格>內下載，填妥後，請押上電子檔簽名，將表單私line育嫻。

4

IEP 教學需求評估

(google表單)

即日起~9/15放學前

此表單為特教生導師填寫，並將每位特教生分別填寫，敬請導師們依期完成，謝謝。

相關班級為:普一丙、綜101~106、綜202~207；普三甲、綜303~307。